Online Application for Community Health Officer Under Health & Wellness Centre
National Health Mission ( Health and Family Welfare Department )
Government of Chhattisgarh
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Personal Details
Fields marked * are mandatory ( * फील्ड भरना अनिवार्य हैं)
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1.1)
*
Select Post :
--Select--
Community Health Officer
Post Group Code :-
1.2)
*
Select Examination Center :
--Select--
Raipur Division
Bilaspur Division
Sarguja Division
Baster Division
Durg Division
2) PERSONAL INFORMATION
2.1)
*
Applicant's Name (In Capital Letters)
आवेदक का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
First Name (नाम):
Last Name (उपनाम):
2.2)
*
Father/Husband Name
पिता/पति का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
2.3)
*
Mother Name
माता का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
2.4)
*
Date Of Birth (जन्म की तारीख):
2.5)
*
Category (General/ST/SC/OBC)
वर्ग(सामान्य/अ.ज.जा./अ.जा./अन्य पिछडा वर्ग):
General
OBC
SC
ST
2.6)
*
Gender(लिंग):
Male
Female
Transgender
2.7)
*
Identity Proof-Select any One(पहचान पत्र -कोई एक चुने):
आधार क्रमांक
मतदाता परिचय पत्र क्र.
ड्राइविंग लाइसेंस क्र.
पेन कार्ड क्र.
2.8)
*
Identification Marks (पहचान के निशान)
1)
2)
2.9)
*
Domicile District for chhattisgarh
(मूल निवासी जिला):
--Select--
SURGUJA
BILASPUR
RAIGARH
RAJNANDGAON
DURG
RAIPUR
BASTAR
KORIA
JANJGIR-CHAMPA
KORBA
JASHPUR
KABIRDHAM
MAHASAMUND
DHAMTARI
KANKER
DANTEWADA
NARAYANPUR
BIJAPUR
SUKMA
KONDAGAON
BALODA BAJAR
GARIYABANDH
BEMETARA
BALOD
MUNGELI
SURAJPUR
BALRAMPUR
Gaurella Pendra Marwahi
2.10)
*
1)CG Nursing Council Registration No
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन क्रमांक):
2)CG Nursing Council Registration Date
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन दिनांक):
2.11)
*
Are you from Handicapped Category
(क्या आप विक्लांग अभ्यर्थी है):
Yes
No
a)Handicapped Type (विकलांगता का प्रकार):
--Select--
Visually Impaired
Deaf Hearing Impaired
Orthopaedically Challenged
b)Handicapped Per(%) (विकलांगता का प्रतिशत):
--Select--
40%
More than 40%
2.12)
*
Are you from Ex-Servicemen Category
(क्या आप भूत पूर्व सैनिक अभ्यर्थी है):
Yes
No
2.13)
*
Permanent Address (स्थायी पता)
Address (पता):
City/Village:
District:
State:
Pin Code:
2.14)
*
Residential Address for Communication (पत्र व्यवहार हेतु पता )
Same as Above
Address (पता):
City/Village:
District:
State:
Pin Code:
2.15)
*
Contact Details
Mobile
Email-ID
