Online Application for Community Health Officer Under Health & Wellness Centre
National Health Mission ( Health and Family Welfare Department )
Government of Chhattisgarh
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Personal Details
Fields marked * are mandatory ( * फील्ड भरना अनिवार्य हैं)
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1.1)
*
Select Post :
--Select--
Community Health Officer
Post Group Code :-
1.2)
*
Select Examination Center :
--Select--
Raipur Division
Bilaspur Division
Sarguja Division
Baster Division
Durg Division
2) PERSONAL INFORMATION
2.1)
*
Applicant's Name (In Capital Letters)
आवेदक का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
First Name (नाम):
Last Name (उपनाम):
2.2)
*
Father/Husband Name
पिता/पति का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
2.3)
*
Mother Name
माता का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
2.4)
*
Date Of Birth (जन्म की तारीख):
2.5)
*
Category (General/ST/SC/OBC)
वर्ग(सामान्य/अ.ज.जा./अ.जा./अन्य पिछडा वर्ग):
General
OBC
SC
ST
2.6)
*
Gender(लिंग):
Male
Female
Transgender
2.7)
*
Identity Proof-Select any One(पहचान पत्र -कोई एक चुने):
आधार क्रमांक
मतदाता परिचय पत्र क्र.
ड्राइविंग लाइसेंस क्र.
पेन कार्ड क्र.
2.8)
*
Identification Marks (पहचान के निशान)
1)
2)
2.9)
*
Domicile District for chhattisgarh
(मूल निवासी जिला):
--Select--
SURGUJA
BILASPUR
RAIGARH
RAJNANDGAON
DURG
RAIPUR
BASTAR
KORIA
JANJGIR-CHAMPA
KORBA
JASHPUR
KABIRDHAM
MAHASAMUND
DHAMTARI
KANKER
DANTEWADA
NARAYANPUR
BIJAPUR
SUKMA
KONDAGAON
BALODA BAJAR
GARIYABANDH
BEMETARA
BALOD
MUNGELI
SURAJPUR
BALRAMPUR
Gaurella Pendra Marwahi
KHAIRGARH CHHUIKHADAN GANDAI
MANENDRAGARH CHIRIMIRI BHARATPUR
MOHLA MANPUR AMBAGARH CHOUKI
SAKTI
SARANGARH BILAIGARH
2.10)
*
1)CG Nursing Council Registration No
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन क्रमांक):
2)CG Nursing Council Registration Date
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन दिनांक):
2.11)
*
Are you from Handicapped Category
(क्या आप विक्लांग अभ्यर्थी है):
Yes
No
a)Handicapped Type (विकलांगता का प्रकार):
--Select--
Visually Impaired
Deaf Hearing Impaired
Orthopaedically Challenged
b)Handicapped Per(%) (विकलांगता का प्रतिशत):
--Select--
40%
More than 40%
2.12)
*
Are you from Ex-Servicemen Category
(क्या आप भूत पूर्व सैनिक अभ्यर्थी है):
Yes
No
2.13)
*
Permanent Address (स्थायी पता)
Address (पता):
City/Village:
District:
State:
Pin Code:
2.14)
*
Residential Address for Communication (पत्र व्यवहार हेतु पता )
Same as Above
Address (पता):
City/Village:
District:
State:
Pin Code:
2.15)
*
Contact Details
Mobile
Email-ID
