Online Application for Community Health Officer Under Health & Wellness Centre


National Health Mission  ( Health and Family Welfare Department )
Government of Chhattisgarh

Personal Details

Fields marked * are mandatory ( * फील्ड भरना अनिवार्य हैं)

Please read Advertisement and guidlines properly before filling online application form
1.1) * Select Post :      

    Post Group Code :-                
1.2) * Select Examination Center :      

2) PERSONAL INFORMATION
2.1) * Applicant's Name (In Capital Letters)
आवेदक का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें):
First Name (नाम):    
Last Name (उपनाम):    
2.2) * Father/Husband Name
पिता/पति का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें): 		   
2.3) * Mother Name
माता का नाम (अंग्रेजी के बडे अक्षरों मे भरें): 		   
2.4) * Date Of Birth (जन्म की तारीख):  
2.5) * Category (General/ST/SC/OBC)
वर्ग(सामान्य/अ.ज.जा./अ.जा./अन्य पिछडा वर्ग): 		 
2.6) * Gender(लिंग):  
2.7) * Identity Proof-Select any One(पहचान पत्र -कोई एक चुने):  
2.8) * Identification Marks (पहचान के निशान) 1)  
2)  
2.9)* Domicile District for chhattisgarh
(मूल निवासी जिला): 		 
2.10)*
1)CG Nursing Council Registration No
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन क्रमांक): 		 
2)CG Nursing Council Registration Date
(नर्सिंग काउंसिल छ.ग.से प्राप्त नर्सिंग जीवित पंजीयन दिनांक): 		 
2.11) * Are you from Handicapped Category
(क्या आप विक्लांग अभ्यर्थी है):
  
 
a)Handicapped Type (विकलांगता का प्रकार): b)Handicapped Per(%) (विकलांगता का प्रतिशत):
2.12) * Are you from Ex-Servicemen Category
(क्या आप भूत पूर्व सैनिक अभ्यर्थी है):
  
2.13) * Permanent Address (स्थायी पता)
 
Address (पता):  
City/Village:   District:  
State:   Pin Code:    
2.14) * Residential Address for Communication (पत्र व्यवहार हेतु पता )  
 
Address (पता):
City/Village: District:
State: Pin Code:    
2.15) * Contact Details
Mobile       Email-ID  
 

Health & Family Welfare Department, Govt. of Chhattisgarh.

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